تعرف على 18 منفعة جديدة تم إضافتها إلى وثيقة التأمين الصحي

كشفت وثيقة التأمين الصحي الأساسية النسخة النهائية التي ستطبق اعتباراً من 1 أكتوبر للعام الجاري، عن عدد من المنافع لخدمة المؤمن لترقية وتعزيز الصحة ، وتحسين وظائف وقدرات المستفيدين ، وتمكين المستفيدين وحمايتهم.

وأشار مجلس الضمان الصحي أن وثيقة التأمين تغطي الوضع الحالي جميع الخدمات والأدوية تحت نفس المبلغ المقتطع، أما المنفعة الجديدة فيجب استشارة الطبيب والمختبرات وغيرها تحت نفس التحمل الأدوية العامة: من صفر-20% بحد 30 ألف ريال.

وتشمل المنافع الجديدة تصوير الثدي الإشعاعي، اختبارات سرطان القولون، اختبار عنق الرحم -سرطان عنق الرحم-، استشارة أخصائي التغذية والنشاط البدني للأشخاص المعرضين لأمراض القلب، تحليل السكر التراكمي، قياس مستوى الدهون، اختبار كثافة العظام، أما فيما يخص الاستشارات الإلكترونية فكانت في الوضع الحالي غير مغطاة، أما مع المنفعة الجديدة مغطاة التطبيب الاتصالي، اما في وسائل منع الحمل فكانت في الوضع الحالي غير مغطاة.

وتضمنت المنافع الجديدة وسائل منع الحمل حسب الحاجة بحد 1.500 ريال، وفيما يتعلق بتبديل الركبة فكانت في الوضع الحالي غير مغطاة، اما مع المنفعة الجديدة فتغطي جراحة استبدال الركبة الناتجة عن الإصابات بحد 50 ألف ريال لكل (عملية جراحية، لتشمل علاج ما قبل الجراحة وبعدها والعلاج الطبيعي).

أما في مجال الخدمات الصحية العقلية فكانت الوثيقة تغطي في الوضع الحالي حتى 15 ألف ريال للحالات الحادة و الغير حادة، أما مع المنفعة الجديدة تغطي (تشخيص وعلاج الحالات النفسية ، الاكتئاب، والهوس الاكتئابي، القلق أو التوتر، وتعاطي الكحول أو المخدرات، علاج الغضب، التعامل مع حالات الحزن أو الفقد، الفصام، والاضطرابات التالية للصدمة واضطرابات الأكل بحد أقصى 50 ألف ريال).

وفيما يخص الحمل والولادة تضمنت المنفعة الجديدة معالجة حالات الحمل والولادة والمسارات السريرية لحالات الحمل منخفضة وعالية الخطورة ولا يوجد تغير في الحد الأقصى للمنفعة، وفي منفعة البصريات فكان الوضع الحالي يغطي 400 ريال، أما مع المنفعة الجديدة فيغطي نظارة طبية جديدة لا تزيد قيمتها عن 400 ريال لمن يقل عمره عن 14 عاما، وفي منفعة الأسنان فكان الوضع الحالي يغطي 2000 ريال تشمل جميع الخدمات ما عدا زراعة الأسنان (التيجان، الجسور الثابتة والمتحركة والتقويم وجراحة الوجه والفكين)، أما مع المنفعة الجديدة فتغطي 2000 ريال تشمل خدمات أخرى.

وفي حالات السمنة فكانت الوثيقة الحالية تغطي عملية تكميم المعدة: مغطاة لمؤشر كتلة الجسم الذي يزيد عن 45 بحد أقصى 20 ألف ريال، أما مع المنفعة الجديدة فتشمل تغطية تأمينية للإجراءات والعمليات الجراحية.

بالإضافة إلى جراحة تكميم المعدة إذا تجاوز مؤشر كتلة الجسم 35 أو 40 وصاحب ذلك حدوث مضاعفات بحد مخفض يصل إلى 15 ألف ريال بتحمل يصل إلى ألف ريال، أما في غسيل الكلى فكان الوضع الحالي يغطي حتى 100 ألف ريال، ومع المنفعة الجديدة زيادة الحد السنوي إلى 180 ألف ريال، وفي التشوهات الخلقية فكان الوضع الحالي يغطي الأمراض المهددة للحياة، ومع المنفعة الجديدة زيادة التغطية لتشمل الحالات التي تشكل خطراً مباشراً أو مستقبلياً على صحة المستفيد.

وينتظر أن يتم إضافة 18 منفعة جديدة إلى وثيقة التأمين الصحي وإجراء تحسينات على 10 منافع أخرى، بحيث يبدأ تطبيق العمل على الوثائق المجددة والصادرة اعتبارًا من تاريخ 1 أكتوبر 2022م، والتي تم صياغتها لتستهدف سبعة أهداف رئيسية تتمثل في وقاية المستفيدين، تعزيز الصحة، الحد من مضاعفات المرض، تحسين القدرة والوظائف للمستفيدين، تسهيل وصول الفئة المستفيدة للخدمة، تمكين المستفيدين، وتعزيز جودة وكفاءة الخدمة.